Bezpieczny Puchatek

Jeśli chcesz wziąć udział w programie Bezpieczny Puchatek - wypełnij formularz i wyślij go do nas.

Nazwa i nr szkoły*:

Ulica*:

Kod pocztowy*:

Miejscowość*:

Gmina:

Powiat:

Województwo*:

Nr telefonu:

Nr faksu:

E-mail:

Strona www szkoły:

Imię i nazwisko dyrektora szkoły*:

Imię i nazwisko nauczyciela koordynującego program*:

Liczba klas I w szkole*:

Liczba pierwszoklasistów*:

Data (RRRR-MM-DD):

* Pola obowiązkowe

Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem programu "Bezpieczny Puchatek" i akceptuję jego warunki.

Bezpieczny puchatek